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| 山大地緯公司榮獲2024全國智慧醫(yī)保大賽6項獎項 |
| http://reabo.cn 2024年11月9日 來源：山東大學(xué) |
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近日，國家醫(yī)療保障局主辦的“數(shù)字中國智慧醫(yī)�！�2024全國智慧醫(yī)保大賽落下帷幕。此次大賽中，山大地緯公司歷經(jīng)初賽、復(fù)賽、決賽層層選拔，在來自全國31個�。▍^(qū)、市）的593支隊伍中脫穎而出，獲一等獎1項、三等獎3項、優(yōu)勝獎2項。
山大地緯公司攜手濟南市醫(yī)保局共同打造的案例《從理論到實踐：數(shù)據(jù)智能驅(qū)動的醫(yī)�；鸱治鲂路妒健�，以用數(shù)據(jù)管好、用好醫(yī)�；馂槟繕�(biāo)，以提高數(shù)據(jù)可及性和業(yè)務(wù)洞察能力為主線，面向業(yè)務(wù)人員、決策和管理人員、信息化人員，創(chuàng)新數(shù)據(jù)全面呈現(xiàn)、解讀診斷、績效評價、收支預(yù)測、數(shù)據(jù)探索等五大能力，推動醫(yī)�；鸱治龉ぷ鲝摹皵�(shù)據(jù)供應(yīng)不足”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)全面覆蓋”，從“純數(shù)據(jù)呈現(xiàn)”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)解讀”，從“被動發(fā)現(xiàn)”轉(zhuǎn)向“主動預(yù)警預(yù)測”，輔助醫(yī)保部門動態(tài)掌握基金運行、隨時獲取基金數(shù)據(jù)、自動排查風(fēng)險隱患、精準(zhǔn)定位問題所在。案例的創(chuàng)新性與實用性得到了評委會的高度認(rèn)可，獲全國一等獎。
山大地緯公司與江西省醫(yī)療保障監(jiān)測中心聯(lián)合申報的案例《基于數(shù)據(jù)融合的健康畫像應(yīng)用》，綜合運用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，整合醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院病歷病案、民政人口信息等數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)模型構(gòu)建患者個人疾病健康指標(biāo)體系和個性化健康畫像，進而形成區(qū)域健康疾病畫像數(shù)據(jù)，最終面向基金支出合理性分析、待遇保障合理性分析等場景進行深入應(yīng)用。山大地緯公司與泰安市醫(yī)療保險事業(yè)中心、肥城市醫(yī)療保險事業(yè)中心合作完成的案例《醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管案例》，聚焦當(dāng)前頻發(fā)的醫(yī)保欺詐現(xiàn)象，采用大數(shù)據(jù)計算和機器學(xué)習(xí)技術(shù)，精準(zhǔn)分析門診統(tǒng)籌結(jié)算數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐模型，實現(xiàn)相關(guān)嫌疑線索數(shù)據(jù)的識別，解決醫(yī)保欺詐稽查規(guī)則易規(guī)避、醫(yī)保基金使用合理情況難判斷等問題，為醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)�；鸹颂峁┚珳�(zhǔn)數(shù)據(jù)支持，助力醫(yī)保基金高效監(jiān)管。山大地緯公司與吉林省社會醫(yī)療保險管理局合作申報的案例《醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦智審智控解決方案》，聚焦業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中材料重復(fù)提交、審核耗時長、稽核管理難等問題，運用OCR、RPA等技術(shù)構(gòu)建集業(yè)務(wù)檔案、智能審核、風(fēng)險防控于一體的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦智審智控應(yīng)用，實現(xiàn)7*24小時業(yè)務(wù)自動審核不間斷，減輕審核壓力，規(guī)范審核行為，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便民惠民。三個案例獲全國三等獎。
山大地緯公司攜手山東省醫(yī)療保障局共同完成的案例《“醫(yī)保智腦”全周期數(shù)字化綜合支撐平臺》，結(jié)合數(shù)字時代醫(yī)保面臨的新形勢、新挑戰(zhàn)，構(gòu)建“數(shù)字底座-數(shù)字供給-數(shù)字應(yīng)用-數(shù)字塔臺”的全周期數(shù)字化綜合支撐體系，覆蓋醫(yī)保數(shù)據(jù)“管、控、用、顯”全過程，著力推進醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，強化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保改革、管理、服務(wù)。山大地緯公司、山東省醫(yī)療保障局、日照市醫(yī)療保障局共同完成的案例《醫(yī)保藥品智能識別系統(tǒng)》，以打擊 “藥品倒賣、串換”等欺詐騙保行為為突破點，按照國家醫(yī)保局藥品追溯信息采集應(yīng)用試點要求，基于藥品追溯碼不二性，創(chuàng)新工作模式和技術(shù)應(yīng)用，打造醫(yī)保藥品“事前震懾防范、事中提醒阻斷、事后快速處置”的全流程、常態(tài)化、高效能監(jiān)管新格局，有效破解藥品二次回流難題。兩個案例獲全國優(yōu)勝獎。
典禮現(xiàn)場，山東省醫(yī)療保障局同山大地緯公司進行了大賽獲獎案例成果轉(zhuǎn)化意向簽約。根據(jù)簽約意向，雙方就進一步深化合作達成共識，將共同推動智慧醫(yī)保相關(guān)優(yōu)秀成果的轉(zhuǎn)化、孵化和落地應(yīng)用，繼續(xù)完善醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化升級路徑，打造更多具有示范作用、可復(fù)制推廣的智慧醫(yī)保創(chuàng)新應(yīng)用，更好服務(wù)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理和人民群眾健康需求。
下一步，山大地緯公司將繼續(xù)深耕智慧醫(yī)保領(lǐng)域，堅持產(chǎn)學(xué)研用，充分發(fā)揮行業(yè)經(jīng)驗優(yōu)勢與科技創(chuàng)新能力，持續(xù)推進醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，助力醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智能化升級。
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